Heitt umræðuefni: Argentínskur tangó í endurhæfingu einstaklinga með Parkinsonsveiki

Ég er svo þakklát fyrir að fá að vera með aðstoðarprófessor Hae-Young Hawong, taugasérfræðingi í hreyfitruflunum við læknadeild Yale, doktor í beinlækningum, og ég held að þú hafir líka lært tauga- og augnlækningar og talar reiprennandi kóresku.

Er það rétt?

Prófessor Hae-Young Hawong: Já.

Frú Nicole Duff: Alveg ótrúlegt. Þegar ég var að fara í gegnum ævisögu þína hugsaði ég með mér: „Vá, er eitthvað meira sem hægt er að bæta við þetta?“ Alveg ótrúlegt.

[00:01:00] Þegar kafað er ofan í þetta heita efni, þá hefur dans sterkustu sönnunargögnin sem endurhæfingarmeðferð ásamt vatnsmeðferð og Tai Chi sem dæmi.

Og svo, af öllum dansstílunum, hefur argentínskur tangó langmest sannað gildi sitt varðandi virkni, og það hefur leitt okkur að þér. Ég veit að þú hefur bakgrunn í ballett, en hvað leiddi þig að argentínskum tangó?

Prófessor Hae-Young Hawong: Þakka þér kærlega fyrir góða kynningu og takk fyrir þetta tækifæri. Já. Sérgrein mín er í raun djúpheilaörvun. Og þó að við séum nokkuð áhrifarík við að meðhöndla skjálfta, stífleika og hæghreyfingar með DBS og lyfjameðferð með levodopa, þá getur göngulag og jafnvægi verið mjög krefjandi.

Og við einbeitum okkur venjulega fyrst og fremst að sjúkdómum og hreyfieinkennum, [00:02:00] og gleymum sjúklingum í heild sinni, lífsgæðum þeirra, skapi, hugrænni getu og félagslegum tengslum. Þessi uppgötvun fékk mig til að spyrja einfaldrar spurningar, hvað meira get ég boðið sjúklingum mínum? Og ég hef bakgrunn í argentínskum tangó, þannig að það var eðlilegt fyrir mig að hugsa út fyrir hefðbundnar meðferðir og skoða argentínskan tangó.

En hvers vegna argentínskur tangó? Margar rannsóknir, klínískar rannsóknir, kerfisbundnar úttektir og safngreiningar sýna nú þegar að UPDRS, Time Up Go, og það er gott, það er augljóst, dregur úr fallhættu. En hvers vegna? Argentínskur tangó samþættir mörg svið samtímis. Skipulagðar líkamlegar hreyfingar, taktfast heyrnarörvun í gegnum tónlist og rík félagsleg samskipti í gegnum dans pars.

Þessi samsetning tekur ekki aðeins á [00:03:00] hreyfihömlun heldur bætir einnig tilfinningalega og félagslega þætti sjúkdómsins. Og með tangó eru sjúklingar ekki bara að æfa hreyfingu, heldur taka þeir þátt í innihaldsríkri og skemmtilegri starfsemi sem stuðlar að sjálfstrausti, tengslum og sjálfsmynd handan veikindanna.

En aftur, af hverju tangó? Tangó er einstakt einkenni sem við köllum einnig göngudans. Það felur í sér taktfasta göngu, markvissa skref, göngumynstur sem hjálpa sjúklingum að læra göngulag upp á nýtt og bæta jafnvægi, sérstaklega hæl-til-tá hugmyndina, þá umskipti sem við segjum sjúklingum okkar alltaf að sé í raun grundvallaratriði í argentínskum tangó.

Og með stöðugri æfingu getur heilinn myndað nýjar taugaleiðir, sem styður við meira nám og bætir hreyfingu með taugamótun. Og tangó er dans með félaga [00:04:00] sem veitir bæði líkamlegan stuðning og ytri vísbendingar. Þessi sameiginlega hreyfing gerir sjúklingum kleift að æfa sig í að ganga á öruggari og stýrðari hátt, sem eykur sjálfstraust og stöðugleika.

Annar einstakur eiginleiki argentínsks tangós er hugmyndin um, þetta er uppáhaldshlutinn minn, tengsl. Þetta næst með faðmlögum, sem þýðir hvernig þið haldið hvort öðru. Þessi tengsl eru líkamleg, tilfinningaleg og óyrt, kraftmikil samskipti milli félaga sem gera þeim kleift að hreyfast sem eitt kerfi. Þessi þáttur tangósins nær lengra en hreyfingin sjálf og gegnir mikilvægu meðferðarhlutverki.

Allt að 64% sjúklinga með Parkinsonsveiki segjast finna fyrir félagslegri einangrun, 38% þunglyndi, 37% segjast [00:05:00] vera sinnulaus. Aðlögunarhæf tangómeðferð hefur sýnt fram á bata í skapi, þunglyndi og sinnuleysi. Og þegar við kennum fyrst tangó með nánum faðmlögum byrjum við á faðmlögum. Falleg, stór og hlý faðmlög, dans á meðan við faðmum hvort annað.

Þannig að faðmlögin og sameiginleg tengsl stuðla að tilfinningu fyrir tilheyrslu og samfélagi. Þetta hefur jákvæð áhrif á hvatningu, sjálfstraust og tilfinningalega vellíðan. Allt í lagi, við skulum tala um vísindi. Ef ég útskýri það frá taugalíffræðilegu sjónarhorni, þá virkja tónlist og dans margar dópamínferla. Við vitum að Parkinsonsveiki hefur áhrif á dópamínferla í nígrostriatal kerfinu og við þekkjum það öll.

En það eru líka mesólimbísk umbunarkerfi, mesólimbísk dópamínvirk taugafrumur. Tengsl við takt og tónlist geta aukið virkni í kjarna accumbens og þetta eykur losun dópamíns [00:06:00] og styrkir hvatningu og ánægju. Tilfinningaleg ómun við dans getur einnig stuðlað að losun prólaktíns og prólaktín stuðlar að vellíðan, tengslum og gleði.

Þetta er samsíða hugmyndafræðinni um tengingu í argentínskum tangó. Og hvað með taktfasta göngu? Annar einstakur eiginleiki argentínsks tangós er taktfasta gangan. Takturinn er mikilvægur þar sem göngulagið sjálft er mjög flókið taugaferli. Göngulagið er stjórnað af stríatal stúkubarkarneti sem samþættir heilaberki, undirberki og heilastofnsbyggingar.

Lykilþáttur framheilabarkarins, einnig - PFC, styður framkvæmdastjórnun og athygli. Viðbótarhreyfisvæði, SMA, ber ábyrgð á skipulagningu og upphafi hreyfinga. Aðalhreyfibörkur m1, [00:07:00] sem framkallar sjálfviljugar hreyfingar í mænubarki. Þetta heilaberkisvæði hefur náið samskipti við grunnhnoðana, sem gegna lykilhlutverki í hreyfiaðlögun, sjálfvirkum hreyfingum og innri vísbendingum, sem hefur áhrif á Parkinsonsveiki.

Og rannsóknir sýna að hjá heilbrigðum eldri fullorðnum eykst virkjun PFC við göngu, sem bendir til bætur og meiri áherslu á hugræna stjórn þegar sjálfvirkar hreyfileiðir minnka. Þetta er því þar sem tangóinn kemur. Í Parkinsonsveiki raskar truflun á grunnhnoðrunum aðlögun hreyfifærni, vali á aðgerðum, upphafi og sjálfvirkum hreyfingum.

Aðlögunarhæf tangómeðferð hjálpar til við að komast framhjá þessum skertu boðrásum með því að veita sterk ytri vísbendingar. Hljóðvísbendingar frá tónlist, [00:08:00] takti og takti. Sjónrænar vísbendingar frá skrefum og rúmfræðilegri stefnumörkun. Líkamskynjunarinnskot, þyngdarflutningur, stöðuskynjun og tilfinningar frá maka. Viðbrögð maka með faðmlögum og sameiginlegum hreyfingum.

Þessi inntak virkja aðrar taugaleiðir og auðvelda hreyfingu með ytri leiðsögn frekar en að skerða innri vísbendingar í Parkinsonsveiki. Og þetta styrkir hreyfimynstur og gerir kleift að mynda nýjar taugatengingar, þetta ferli endurspeglar taugamótun, getu heilans til að endurskipuleggja sig og mynda nýjar virknirásir.

Frú Nicole Duff: Ég finn fyrir ástríðu þinni fyrir verkefninu sem þú hefur búið til og þú hefur sett það svo fallega fram. Takk fyrir. Ég er bara að undirstrika mismunandi þætti Tangó og taugalíffræðilegu [00:09:00] þáttana sem hann hefur áhrif á. Og þegar ég hugsa um Tangó hugsa ég alltaf um þann hæfileika sem við sjáum fólk með.

Og fyrir mér hlýtur það líka að skapa sköpunargáfu hjá þeim sem framkvæmir tangóinn, jafnvel þótt þeir séu ekki líkamlega færir um að skapa þá hreyfingu. Ég myndi ímynda mér að í heilanum séu þeir kannski að ímynda sér þær hreyfingar sem þeir vilja skapa. Og væri það líka að gera eitthvað í heilabyggingunni?

Prófessor Hae-Young Hawong: Já. Já. Þess vegna, þegar ég er með aðlögunarhæfa tangómeðferð fyrir Parkinsonsveiki, ef ég má lýsa því hvernig ég geri hana, þá er þetta leiðsögn og aðlögunarhæf tangómeðferð sem samanstendur af 12 vikulegum lotum. Hver lota tekur 90 mínútur. Námskeiðið er kennt sem hópmeðferð með tveimur leiðbeinendum.

Þátttakendur dansa með þjálfuðum [00:10:00] sjálfboðaliðum eða eigin dansfélögum sínum, sem skapar stuðningsríkt og gagnvirkt umhverfi. Ég byrja á upphitun, tveimur lögum sem koma í veg fyrir... ég geri mikla upphitun því það kemur í veg fyrir meiðsli og eykur hreyfifærni, og það er þar sem ég vinn með stífleika og líkamsvitund og núvitund.

Og svo geri ég æfingar í tónlistarfærni. Til að auka sköpunargleðina vinn ég með tónlistarfærni. Þannig að ég kynni takt, tímasetningu með hljóðmerkjum, kenni að þekkja takt, klapp, táslá, þyngdarflutning og göngu. Við kennum að þekkja takt og förum svo yfir í að nota taktinn og nú klappa með taktinum, táslá með taktinum, þyngdarflutning og ganga með tónlistinni.

Svo geri ég tvíþætt hugræn verkefni. Geng með félaganum, læri að ganga með félaganum samstillt, samþætta hreyfingu við hugrænar [00:11:00] áskoranir, stafset aftur á bak á meðan ég geng með félaganum. Þannig vinn ég í athygli, röðun og minni til að bæta framkvæmdastjórnun og hreyfihæfingu.

Ég mun svara spurningu þinni fljótlega. Á leiðinni. Og svo vinn ég í aðlögunarhæfum tangóskrefum og röðum. Hreyfiþættirnir í tangó eru sniðnir að því að hámarka hreyfifærni, jafnvægi og göngu, en lágmarka fallhættu. Og svo geri ég leiki með gagnvirkum æfingum. Við gerum tengslaleiki, jafnvægisæfingar, þannig að með lokuð augu en aðeins með tónlistinni finna þau fyrir hreyfingum maka með mismunandi snertingum.

Og svo stundum spilum við rautt ljós og grænt ljós í „Smokkfiskaleiknum“. Hefurðu séð „Smokkfiskaleikinn“? Já. Og við vinnum með hreyfistjórnun og tímasetningu í gegnum þennan leik. Þessi æfing er því hönnuð til að auka tengsl milli maka, jafnvægi og [00:12:00] viðbragðshæfni á kraftmikinn og grípandi hátt. Og svo gerum við raðuppbyggingu og framvindu.

Við rifjum upp og endurtökum þá æfingu sem við lærum, og bætum síðan við afbrigði þar sem þau geta verið skapandi. Við rifjum upp námsefnið með leiðsögn og aukinni flækjustigi, kynnum afbrigði og byggjum upp sjálfstraust í hreyfimynstrum. Síðan gerum við stuttar æfingar. Þátttakendur æfa sig frjálslega og hvetjum til sköpunar og sjálfstæðis í hreyfingum.

Þú hefur rétt fyrir þér. Tanda í argentínskum tangó er sett af tveimur til fjórum lögum. Við dönsum við annan dansfélagann við eitt sett af laginu, svo skiptum við um, og þess vegna er þetta félagslegur dans. Og í siðareglum argentínsks tangós er lokatandan venjulega dansaður með umönnunaraðilanum og [00:13:00] mökum til að styrkja tilfinningatengslin og styrkja lærða færni, og þeir geta verið skapandi með tónlistina, með tilfinningarnar.

Og svo gerum við kælingu, sem er létt teygju- og slökunarteymi til að ljúka æfingunni. Já, sköpunargáfa í hreyfingum er mjög mikilvæg og það er það sem ég legg líka áherslu á í tangóprógramminu mínu.

Frú Nicole Duff: Námskeiðið þitt er sniðið að því að einbeita sér að svo mörgum mismunandi sviðum innan Parkinsonsveiki. Og, þú veist, ég hafði nokkrar spurningar hér um hvernig það muni hafa áhrif á bæði hreyfifærni og önnur líffæri, en þú hefur farið svo langt út fyrir það að hugsa um lífsgæði og tengsl við umönnunaraðila, og það er í raun alveg ótrúlegt hversu ítarlega þú hefur farið í náminu.

Hefurðu endurtekið þetta á öðrum stöðum, eða heldurðu að það væri hægt að endurtaka þetta? Því miðað við ástríðu þína myndi ég [00:14:00] ímynda mér að það væri erfitt að endurtaka þetta nema þú finnir einhvern með sama ástríðustig. En heldurðu að það gæti verið hægt að gera þetta í framtíðinni?

Prófessor Hae-Young Hawong: Já, klárlega. Þetta er hægt. Það er til tangómeðferðarverkefni sem heitir Tango Therapy Project í Fíladelfíu. Þau eru líka að bjóða upp á þetta tangómeðferðarprógramm. Og ég er í sambandi - ég er að hefja tangómeðferðarverkefni í New York borg með samstarfsmanni sem er atvinnudansari í tangó.

Þetta er vel gert víða í Argentínu. Svo já, þetta er mögulegt. Hringdu bara í mig, hafðu samband. Ég mun þjálfa þig. Við getum haldið þjálfun saman. Ég get sýnt þér hvernig, og það er þjálfun hjá Dr. Hackney, og þar fékk ég líka þjálfun.

Frú Nicole Duff: Það er ég meina, svo spennandi möguleikar, rannsóknarmöguleikar [00:15:00] í framtíðinni. Af áhuga, þurfa sjúklingar að uppfylla ákveðin skilyrði til að vera hluti af hópnum?

Prófessor Hae-Young Hawong: Já. Venjulega viljum við Hoehn og Yahr stig eitt til þrjú, en ég hef sjúklingastig fjögur. Ég mæli með HY stigi eitt til þrjú, en ég samþykki stig fjögur og ég sníði æfingarnar einstaklingsbundið með honum í hóptímum til öryggis. Þar sem ég hef -- sjálfboðaliðar eru allir þjálfaðir.

Ég geri kynningarfundi fyrirfram og þjálfa þá með öryggisgæslu. Og ég hef annan tangókennara og reyndar eru margir sjálfboðaliðar tangódansarar. Svo ég hef nægan fjölda fólks. Svo ég tek undir fjórða stig og geri einstaklingsmiðaðar æfingar. En ráðleggingin væri fyrsta til þriðja stig.

Frú Nicole Duff: Þakka þér fyrir. Og hvers konar endurgjöf hefur þú fengið frá sjúklingunum? Ekki bara að sjá framfarir, huglægt eða hlutlægt frá þér, heldur [00:16:00] að heyra frá þeim. Hvað eru þeir að segja?

Prófessor Hae-Young Hawong: Ég fékk vitnisburð frá einum sjúklingi mínum, ef ég má deila honum. Hann skrifaði heilt bréf og ég vil deila þessum hluta. Það fékk mig svolítið til að finna... það snerti sál mína. „Reynsla mín af tangósöngnum minnir mig á rannsókn sem ég las fyrir nokkru síðan um Parkinsonsjúkling, sem einkenni virtust hverfa þegar hann var á hjóli.“

Á sama hátt hef ég uppgötvað að það að æfa tangó-box-skrefið bætir hreyfigetu mína verulega. Alltaf þegar ég finn fyrir hreyfiörðugleikum eða stífleika, þá veitir það greinilegan léttir. Því meira sem ég æfi þetta skref daglega, því sjaldnar virðast þessi Parkinson-einkenni koma fyrir. Þetta er mín persónulega saga um hvernig kraftaverk tangósins hefur bætt lífsgæði mín.

„Til annarra Parkinsonsjúklinga [00:17:00], vona ég innilega að þið gætuð íhugað að prófa tangó og hugsanlega upplifað svipaðar jákvæðar niðurstöður.“ Þetta er það sem hann skrifaði, og ég man að ég lagði bílnum mínum til að fara í tangómeðferð. Ég sá hann við hliðina á bílastæðinu æfa tangóbox, og svo sá ég þessa vitnisburði.

Já.

Frú Nicole Duff: Það er það sem gerir þetta allt þess virði, Hae. Öll hugsunin, skipulagningin, að setja allt saman og bara að sjá hvernig lífsgæði sjúklinga breytast. Það sem mér finnst standa upp úr í þessum vitnisburði er framvindan milli funda, stundum innan funda sjáum við mikla framför og svo koma þær aftur vikuna eftir og því miður eru þær komnar aftur á fyrra grunnlínustig.

En hann er að tala um hvernig hann fær yfirfærslu í vikunni, um hvernig hann sér enn, og það er það sem þú ert að tala um [00:18:00], þessa taugabreytingu sem það eru svo margir þættir sem fæða heilann með dópamínferlum sem eru bara að flæða með öllum þeim mismunandi þáttum sem þú hefur komið á fót og ég held að það sé nokkuð merkilegt því margar aðrar meðferðir hafa ekki alltaf þessa yfirfærslu og ég held að það sé í raun eitthvað sem er öðruvísi en margar aðrar meðferðir.

Prófessor Hae-Young Hawong: Já. Og það snýst ekki bara um að hjálpa sjúklingum. Þessi vinna mótaði líka hlutverk mitt sem læknis. Ég fæ að fylgjast með sjúklingum mínum í dansi og meta hreyfingar þeirra og hreyfifærni í 90 mínútna lotum frekar en í hefðbundnum 30 mínútna heimsóknum á læknastofu. Til dæmis tók ég eftir því að einn sjúklingur, þegar hann dansaði, hreyfði sig opnar og lokaðar í lotunni og það varð til þess að ég aðlagaði lyfjaskammtinn til að bæta hreyfitruflanir hennar.

Í öðru tilviki átti ég sjúkling [00:19:00] þar sem hann var tregur til baka. Málið er að sjúklingurinn gerir sér ekki grein fyrir því. Þeir geta ekki gefið okkur þessar sjúkrasögur. Og ég gat breytt tímasetningu lyfjagjafar til að bæta einkenni hans. Og að dansa við sjúklinginn vikulega, sem eflir samfélagskennd og styrkir samband læknis og sjúklings.

Og þessi sameiginlega reynsla skapar óformlegan stuðningshóp, sem gagnast bæði sjúklingum og mér. Og sem læknir finnst mér þetta starf mjög gefandi. Það veitir mér tilgang í því að geta hjálpað sjúklingum mínum, styrkir óeigingjörn hvöt, minnir mig á markmið mitt og þjónar sem þýðingarmikill háttur sem dregur úr kulnun.

Frú Nicole Duff: Þú hefur rétt fyrir þér. Eins og þú sagðir, það gagnast sjúklingnum jafn mikið og okkur, og ég held að það sé svo [00:20:00] falleg leið til að setja þetta fram. Það fær dópamínferla okkar til að virkjast jafn mikið og þeirra. Svo af áhuga sagðirðu að þú vinnir aðallega innan DBS, og með því sást þú að óstöðugleiki í líkamsstöðu og göngulag og jafnvægi njóta ekki eins mikils ávinnings af DBS.

Eru margir sjúklingar þínir þá í argentínska tangóhópnum DBS, eða er þetta algjör blanda?

Prófessor Hae-Young Hawong: Blandið saman.

Frú Nicole Duff: Blandið. Allt í lagi. Og sérðu að einn hópurinn eða einn - sjúklingur með DBS eða ekki DBS - batnar meira en hinn?

Prófessor Hae-Young Hawong: Það er mjög góð spurning. Það væri mjög góð rannsóknarhugmynd.

Frú Nicole Duff: Þarna förum við. Hugleiðingar til framtíðar. Hugleiðingar til framtíðar. Þakka þér kærlega fyrir tímann. Mér hefur þótt svo vænt um að heyra um ástríðu þína. Mér hefur þótt svo vænt um flækjustig alls þess sem þú hefur lagt í forritið og hvernig það nær til allra þátta Parkinsonsveiki, og ég vona innilega [00:21:00] að fólk byrji bara að hafa samband við þig og við getum komið forritunum af stað.

Héðan frá Suður-Afríku er ég svo sannarlega spennt að sjá hvort við getum komið einhverju af stað með ykkur sem gagnast sjúklingum okkar svo mikið. Og þakka ykkur kærlega fyrir tímann. Ég kann það virkilega að meta.

Prófessor Hae-Young Hawong: Þakka þér kærlega fyrir. Og áður en við lýkum, vil ég þakka Dr. Hackney fyrir rannsóknir hennar á þessu sviði, og hún formfesti alla þessa uppbyggingu tangómeðferðar. Þakka þér kærlega fyrir.

Frú Nicole Duff: Þakka þér líka.

Prófessor Hae-Young Hawong: Ef einhver hefur spurningu, þá endilega hafið samband við mig.

Frú Nicole Duff: Við munum setja upplýsingar um þig undir hlaðvarpið á vefsíðunni.

Prófessor Hae-Young Hawong: Þakka 

Frú Nicole Duff: Þakka þér.

Bless [00:22:00]