Tik og Tourette heilkenni

Tik hefur tvo viðbótareinkenni. Í fyrsta lagi fylgja þeim oft óþægilegar skynjunarupplifanir, oftast kallaðar „fyrirboðshvöt“. Líkt og með skynjunarupplifunum eiga sjúklingar yfirleitt erfitt með að lýsa fyrirboðshvötum nákvæmlega og nota oft hugtök eins og „kláði“, „sviði“, „vöðvaspennu“ eða „þörfina til að framkvæma kikk“ til að lýsa þeim. Venjulega veitir framkvæmd kikks tímabundna léttir frá fyrirboðshvötinni. Í öðru lagi er hægt að bæla kikkana sjálfviljugur niður í stuttan tíma. Reyndar eru bæði tilvist fyrirboðshvata og geta til að bæla kikkana niður eftir þörfum gagnlegar vísbendingar í alvarlegum tilfellum, þar sem erfitt getur verið að greina á milli þeirra og annarra ofvirknihreyfitruflana, eins og til dæmis chorea.

Tikir geta komið fyrir í fjölbreyttum taugaþroska-, taugaefnaskipta- og taugahrörnunarsjúkdómum. Hins vegar eru þeir oftast séðir í klínísku umhverfi við Gilles de la Tourette heilkenni (eða einfaldlega Tourette heilkenni: TS). Samkvæmt DSM-5 er TS skilgreint sem tilvist að minnsta kosti tveggja hreyfitikkhegðunar og eins raddtikkhegðunar í að minnsta kosti eitt ár, sem birtist fyrir 18 ára aldur. Aðrar frumtitkkjaraskanir eru meðal annars langvinnur hreyfi- og raddtikkur - skilgreindur sem tilvist annað hvort hreyfi- eða raddtikka sem einangruð birtingarmynd - og bráðabirgðatikkur, þegar tikir hafa verið til staðar í minna en ár. Það er athyglisvert að í flestum tilfellum með TS munu sjúklingar einnig sýna fjölbreytt úrval af taugasálfræðilegum fylgisjúkdómum. Þar á meðal eru athyglisbrestur með ofvirkni (ADHD), áráttu- og þráhyggjuhegðun/röskun (OCB/OCD), þunglyndi, kvíðaröskun, sjálfsskaðahegðun og fleira. Mikilvægt er að hafa í huga að fjöldi klínískt mikilvægra fylgisjúkdóma hjá tilteknum einstaklingi getur breyst með tímanum. Til dæmis verða þunglyndi og kvíðaraskanir áberandi hjá fullorðnum með TS, ólíkt ungum börnum, þar sem ADHD getur oft verið kjarninn í klínísku vandamáli.

Eins og með alla sjúkdóma, en sérstaklega með tikka, hefst meðferð þegar við greiningu. Þetta þýðir að í flestum tilfellum gæti nægt að útskýra taugalíffræðilegan bakgrunn sjúkdómsins og fylgni tengdra fyrirbæra og undirliggjandi sjúkdóma. Ennfremur gæti forgangsröðun meðferðarmarkmiða í mörgum tilfellum bent til íhlutunar sem miðar að því að draga úr áhrifum undirliggjandi sjúkdóma eins og ADHD, áráttu-þráhyggjuröskunar eða þunglyndis. Hins vegar, þegar tikkar eru skaðlegir eða félagslega truflandi, eru meðferðarúrræði nauðsynleg, þar á meðal atferlisfræðileg og lyfjafræðileg. Innan þeirra lyfjafræðilegu meðferða sem eru tiltækar eru fyrst og fremst mælt með tveimur mismunandi flokkum lyfja, α2-adrenvirkum örvum og geðrofslyfjum.

Klónidín og gúanfacín eru α2-adrenvirkir örvar, með sannaða virkni, sérstaklega í tilfellum með ADHD samhliða. Nauðsynlegt er að auka skammta smám saman og fylgjast vel með hugsanlegum aukaverkunum, þar á meðal lágþrýstingi, hægslætti, sundli og höfuðverk. Einnig þarf að gæta varúðar ef meðferð er hætt, þar sem endurkoma háþrýstings gæti komið fram.

Óhefðbundin geðrofslyf (t.d. aripíprazól, risperidón, olanzapín, zíprasídón) og geðrofslyf í fyrsta flokki (t.d. halóperidól, pímozíð, flúfenazín) hafa bæði verið metin til meðferðar á tikkum. Byggt á fylgisjúkdómum eru óhefðbundin geðrofslyf yfirleitt æskilegri en geðrofslyf í fyrsta flokki. Í öllum tilvikum er nauðsynlegt að auka skammtinn hægt og vandlega og fylgjast vel með taugasálfræðilegum aukaverkunum sem og hreyfitruflunum, efnaskipta- og hormónatruflunum. Einnig, vegna sveiflukenndra eðlis tikka, ætti að hefja meðferð á lengri tímabilum til að meta raunverulega virkni. Bensamíð, svo sem tíapríð og súlpíríð, eru efni sem eru oft vinsæl í Evrópu.

Önnur lyfjafræðileg efni eru meðal annars tetrabenasín og deútetrabenasín, sem og kannabínóíð til meðferðar á fullorðnum með kikk. Botulinum eiturefni getur einnig oft verið gagnlegt, sérstaklega í tilfellum með líkamstærða og sérstaklega pirrandi kikk, oftast í andliti eða hálsi og öxlum. Þó að djúpheilaörvun bjóði upp á meðferðarárangur, sérstaklega í tilfellum sem ekki svara meðferð, ætti hún að fara fram á stöðvum með mikla klíníska reynslu bæði af kikkröskunum/TS og djúpheilaörvun.

Í formála sínum að riti Meige og Feindel um „Tik og meðferð þeirra“ vekur Édouard Brissaud athygli á þeirri óvísindalegu venju að koma á „stigveldi meðal læknisfræðilegra vandamála byggt á hlutfallslegum alvarleika einkenna“ og undirstrikar að „ekki er hægt að skipta sjúkdómum í meiriháttar og minniháttar“. Reyndar falla tik og meðferð þeirra oft úr skorðum vegna tiltölulega góðkynja eðlis hreyfitruflana og krefjandi úrvals taugasálfræðilegra fylgisjúkdóma. Hins vegar er oft hægt að stjórna tik og tengslum þeirra á mjög viðunandi hátt, sérstaklega á stofnunum þar sem sérfræðiþekking á hreyfitruflunum er sameinuð þekkingu og færni frá nágrannasviðum taugasálfræði, sálfræði og barnalækningum.

Framlag frá Hubert Fernandez, lækni
Taugalækningadeild
Cleveland Clinic
Cleveland, Ohio, Bandaríkin

Útgáfa frá 2019 framlögð af:
Christos Ganos, læknir, hreyfitruflanir og líkamsstjórnun,
Eining fyrir hreyfitruflanir og taugamótun, Taugalækningadeild Charité, Háskólalækningadeild
Berlin, Þýskaland